ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 乳がん検診【個別】WEB申込み

本文

乳がん検診【個別】WEB申込み

乳がん検診【個別】の追加申し込みフォームです。

受診票等は6月中旬から、毎週火曜日に送付します。
※受診票が届いてから、医療機関へ予約をしてください。

(頂いた情報は、大衡村個人情報取扱条例等の規定に基づき管理し、健診関係以外には使用いたしません。)
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

(例)1985/9/24など

つながる番号を入力して下さい(ハイフン不要)(例:090□□□□△△△△)